Актуальная тема

На полис надейся и сам не плошай

Случаи из жизни

В Краснодаре я живу уже восемь лет, но за это время, не поверите, ни разу не обращалась за медпомощью в местные поликлиники. Когда прижимало - шла в частные медучреждения, если нужен был больничный - ездила за ним в родной город. Почему? Однажды, подозревая у себя ОРЗ, попыталась попасть на прием к терапевту в краснодарскую поликлинику, обслуживающую мой дом, чтобы взять листок нетрудоспособности, но получила от ворот поворот. Регистратор перечислила мне длинный список справок, которые я должна принести, чтобы встать на учет. Талончик к врачу мне не дали. Когда у тебя температура выше 37, как-то не до споров: хочется просто завернуться в теплое одеяло и принять горизонтальное положение. Поэтому я ушла, пообещав себе, что ноги моей больше не будет в муниципальных поликлиниках.

Но мой пример - ничто по сравнению с теми мытарствами, которые довелось испытать моей коллеге (назовем ее Ольгой), прописанной в ст. Тбилисской, но проживающей в краевом центре. В марте 2010 года у женщины прямо на рабочем месте подскочило давление, вызвали «скорую». Фельдшер сбила давление, но настойчиво порекомендовала обратиться к специалисту в поликлинику, выписала сигнальный листок. Коллега, проживающая недалеко от поликлиники № 19, вызвала врача на дом. Прибывший специалист осмотрела больную, сказала прийти к ней на прием на следующий день.

- В кабинет к терапевту я в тот день не попала: когда в регистратуре увидели адрес по прописке, замахали руками: не можем принять без открепления из поликлиники по месту прописки и справки из рэпа по месту фактического проживания, - рассказывает Ольга. - Я пожаловалась на высокое давление, попросилась на прием. Вместо этого меня отправили к заместителю главврача. Однако на мои жалобы он ответил то же, что и женщина из регистратуры: сначала справки, потом - медпомощь...

Несмотря на давление, Ольга пошла в рэп за справкой о том, что она проживает в таком-то доме, в такой-то квартире. Бумажку не дали - квартирная хозяйка о квартирантке не сообщала. Пришлось коллеге ехать за медпомощью в свою станицу.

- Через несколько дней история повторилась: снова на работе подскочило давление, снова вызвали «скорую», снова нужно было идти в поликлинику, - продолжает женщина. - Но, памятуя о том, как меня там приняли в прошлый раз, обратилась за помощью в частную клинику.

Деньги на лечение в частном медучреждении закончились быстро. Да и лечения никакого не было: Ольга успела только сдать несколько анализов. Нужно было снова идти в поликлинику. Неизвестно, как бы женщину приняли там во второй раз, если бы о мытарствах коллеги не узнало ее начальство. Только после звонка главврачу медучреждения с кратким изложением Ольгиных «хождений по мукам», ее приняли на учет в поликлинику и оказали медпомощь.

Однако отказать в приеме в краснодарской поликлинике могут не только иногороднему, но и жителю с городской пропиской. Анатолий жил с родителями в центре города и территориально относился к поликлинике № 2. Потом обзавелся своим жильем и переехал в район кинотеатра «Аврора», однако из квартиры родителей выписываться не стал. Территориально ему стало гораздо удобнее относиться к поликлинике № 19. Однако, когда молодой человек попробовал встать в ней на учет, ему указали на дверь: без открепительного талона из поликлиники по месту прописки это оказалось невозможно.

По закону и на деле

По закону полис ОМС (и об этом сказано в «Правах и обязанностях застрахованного» на обратной стороне полиса) действителен на всей территории РФ. Иными словами, переехав в другой город, оказавшись в командировке или на отдыхе вдали от дома и захворав, вы имеете право обратиться с этим документом в любое государственное учреждение здравоохранения.

На деле этот закон работает не везде. Как видно из нашего эксперимента, как минимум, в одном случае из шести, если у вас нет прописки или справки из рэпа, в которой указывается, что вы проживаете в доме, территориально относящемся к данной поликлинике, в медпомощи вам могут и отказать.

А ведь по закону о медстраховании мы имеем право выбирать, в каком ЛПУ хотим лечиться. И, строго говоря, не существует нормативных актов, в которых был бы прописан перечень справок и документов, требуемых с иногороднего пациента. Тем не менее, поликлиникам не возбраняется спрашивать об их наличии у «чужаков». Это происходит потому, что каждая поликлиника имеет свой муниципальный заказ, который определяется количеством прикрепленного к ней населения. Принимая на учет иногороднего пациента или пациента, территориально относящегося к другой поликлинике города, медучреждение должно быть уверено в том, что он не обслуживается в двух поликлиниках сразу. Если же человек не собирается лечиться в данной поликлинике постоянно и ему нужна разовая помощь, тогда никаких справок не требуется.

Защищайте свои права

Что касается инорегиональных пациентов, то с ними ситуация такая.

- Территориальный фонд с 2000 года взаимодействует  с лечебными учреждениями края по вопросу оказания медицинской помощи гражданам из других регионов, - говорит Наталья Стадченко, исполнительный директор Краснодарского территориального фонда ОМС. - Работа по взаиморасчетам за лечение граждан из других территорий у нас в крае поставлена на достаточно высоком уровне. В лечебных учреждениях знают, как выставлять счета за таких пациентов и знают, что затраты на их лечение будут возмещены.

Так, в 2009 году лечебные учреждения края получили дополнительно за лечение инокраевых граждан 451 млн руб. сверх утвержденных финансовых средств на выполнение муниципальных заказов-заданий.

Как бы там ни было, если вам отказывают в медуслуге, требуя для начала собрать вышеперечисленные справки, помните, что «Права и обязанности застрахованного», указанные в полисе ОМС, никто не отменял.

- Откройте полис, найдите указанный в нем номер вашей страховой компании и сообщите ее представителю о том, что вам отказывают во врачебной помощи, - говорит Наталья Стадченко. - Не дозвонились до страховщика, звоните на горячую линию нашего Фонда (215-24-72, 215-24-52). Поверьте, ваша проблема решится в режиме текущего времени: страховщик или наш специалист  связывается с администрацией медицинского учреждения и возникшая проблема решается в пользу пациента. Поймите: полис ОМС - это ваша гарантия на получение медпомощи, в какой бы точке страны вы ни находились. Информация о правах и обязанностях пациента, а также телефоны территориального фонда в обязательном порядке вывешиваются в фойе лечебных учреждений. Учитесь защищать свои права.

Эти же правила распространяются и на кубанцев, выехавших за пределы Краснодарского края. Не принимают в ЛПУ по месту пребывания - звоните своему страховщику, в Краснодарский территориальный фонд ОМС или в ФОМС того региона, в котором вы в данный момент находитесь (ищите его телефоны на информационных стендах поликлиники).

- Но, советую, прежде чем выезжать куда-либо, проверьте срок действия своего полиса и, если он заканчивается, переоформите документ, - предупреждает Наталья Стадченко. - Хотя, конечно, мы поможем вам даже в том случае, если вы этот момент упустите и вам вдруг потребуется медпомощь за пределами Кубани.

Кстати, если жители иных субъектов Федерации оказываются на территории Краснодарского края с просроченным полисом или вообще без него (забыли, например), наш фонд помогает им в получении информации о нем или оказывает содействие в его оформлении. Так, в прошлом году в Фонд поступило 1391 обращение от граждан, проживающих  в 83 регионах России.

Полис станет бессрочным

В существующем законе об обязательном медицинском страховании имеются пункты, оставляющие за человеком право выбора медучреждения, в котором он хотел бы лечиться, или врача. Однако в новом законопроекте «Об обязательном медицинском страховании в РФ», который уже прошел в Госдуме первое чтение, возможность выбора гражданами лечебного учреждения и врача значительно расширяется.

Кроме того, законопроект предусматривает, что полис ОМС станет единым для всей России, а сведения о его владельцах будут собраны в общую электронную базу. Помимо этого, полис планируется сделать бессрочным и его не нужно будет менять при смене страховой компании. С введением единой базы застрахованных лечебное учреждение сможет оперативно определить, откуда придут деньги за лечение пациента.

Если законопроект «Об обязательном медицинском страховании в РФ» примут до конца этого года, он вступит в силу уже с 2011

Рейтинг

---

Текущий рейтинг: 3

Комментарии

Предыдущая

К списку статей    На главную

Следующая